울산 후 산부인과 산전클리닉

 임신성 당뇨 에 대해 알아보기

 임신성 당뇨는 인슐린이 발견되기 전에는 태아는 물론이고 산모의 사망률도 70%에  이르는 무서운 병이었습니다. 그러나 획기적인 치료제인 인슐린이 개발되고 점차  정확한 진단법, 치료법이 발전함에 따라 많은 경우 치료가 가능해졌습니다. 따라서 산모와 의사 모두가 이에 대해 관심을 가지고 필요한 경우 적절한 치료를 받는다면 산모와 태아 모두의 건강을 지킬 수 있습니다.

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 1) 임신성 당뇨란?

 '임신성 당뇨'란 임신 중에 시작되거나 처음 발견된 모든 당뇨병을 말합니다. 출산 이후 당뇨병이 호전되는 경우도 많지만 임신성 당뇨를 앓은 산모의 50%는 20년 이내 에 당뇨병이 발병한다고 알려져 있어서 출산 후에도 지속적인 추적 검사가 필요합니다.
 국내의 연구에 따르면 모든 산모의 2-5%(20-50명당 한 명)에서 임신성 당뇨가 발생한다고 합니다.

 2) 진료대상?

  - 30세 이상의 산모
  - 가까운 가족에 당뇨 환자가 있는 경우
  - 뚜렷한 원인없이 거대아나 기형아를 출산한 경험이 있는 산모
  - 비만한 산모
  - 고혈압이 있는 산모
  - 요검사상 당이 검출되는 경우

 3) 임신성 당뇨가 태아에게 미치는 영향

  태아에서 고인슐린증에 의하여 거대아의 가능성이 높아집니다. 그밖에도 신생아의 사산율이 다소 증가하여 출생후에도 미성숙, 저혈당, 고빌리루빈혈증 등의 다양한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 또한 자라면서 소아비만과 당뇨병의 발생이 증가한다는 주장도 제기되고 있습니다.

 4) 임신성 당뇨의 치료는?

  - 식이요법
  환자 개개인의 체중, 혈당 조절여부에 맞추어 시행해야 하므로 의사와 영양사의 전문적인 도움을 받는 것이 중요합니다.

  - 운동요법
  당뇨에 효율적인 운동은 상체 운동을 주로하여 몸통과 복부에 무리한 힘이 가해지지 않도록 하는 것입니다. 혈당강하 효과는 운동을 지속한지 4주가 지나야 나타납니다.

  - 인슐린 요법
  일반적인 당뇨치료제는 경구용 혈당강하제와 인슐린 주사제가 있으나 이중 경구용 혈당 강하제는 태아 기형 유발의 가능성과 엄격한 혈당 조절이 어렵다는 문제점으로 임산부에게는 사용하지 않습니다.
  따라서 임신성 당뇨 중에서도 혈당치가 일정수준 이상이되면 인슐린 치료를 받아야합니다.


 출처: 미애로네트워크 울산점 후 산부인과(www.whoclinic.co.kr)

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 제왕절개술이란?

제왕절개술(Cesarean Section)은 복부와 자궁의 절개를 통하여 신생아를 분만시키는 수술을 말합니다. 로마의 황제였던 율리우스 씨이저(Julius Caesar)를 이 방법으로 분만하여 붙여진 이름이라는 설이 있지만 확실치는 않습니다.


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 제왕절개술은 어떤 경우에?

제왕절개술은 자연분만(질식분만) 방법에 비하여 산모와 의사 모두 여러 가지 어려움을 감수해야 하므로 꼭 필요한 경우에만 시행하게 됩니다. 일반적으로 제왕절개술이 필요한 경우는 다음과 같습니다.

1) 이전에 제왕절개술로 분만한 경우
2) 난산 혹은 진행되지 않는 분만
3) 비정상적인 태아의 위치 : 태아의 머리가 아래에 있지 않은 경우
4) 태아곤란증이 의심될 때


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 제왕절개술의 과정

1) 수술 전날 저녁 이후로 금식이 필요합니다.
2) 마취 : 마취 방법으로는 전신마취, 경막외마취, 척추마취 등이 있는데 모두 장,단점이 있으므로 마취과 전문의 선생님이 산모의 상태를 고려하여 가장 적합한 방법을 선택하게 됩니다.
3) 수술 부위를 소독합니다.
4) 피부 절개 : 가로로 하는 방법과 세로로 하는 방법이 있습니다.
5) 자궁에 이르기까지 피하조직과 근막 등을 차례로 절개합니다.
6) 자궁 절개 : 가로로 하는 방법과 세로로 하는 방법이 있습니다.
7) 신생아 분만 : 탯줄을 자르고 신생아를 간호사에게 넘겨줍니다. 간호사는 신생아의 건강상태를 확인한 후 구강과 비강, 폐 속에 있는 양수를 뽑아주고 잘 닦습니다. 탯줄을 배꼽 가까이에서 자르고 체온이 떨어지지 않도록 감싸줍니다. 아기의 발 도장도 이때 찍습니다.
8) 태반 만출
9) 남아있는 태반이 없는 지 확인하고 자궁을 봉합합니다.
10) 자궁 수축이 잘 되는지 확인한 후 절개시와는 반대의 순서로 피부까지 봉합합니다.
11) 회복실로 산모를 옮긴 후 더 이상의 출혈은 없는지 혈압, 맥박, 호흡, 의식 등은 정상적인지 주의 깊게 관찰합니다.
12) 일정시간 후 안정되었다고 판단되면 병실로 옮깁니다.


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 제왕절개술에 동반될 수 있는 합병증

앞서 말씀드렸듯이 제왕절개술은 자연분만에 비하여 다소의 위험 부담이 따릅니다. 물론 대부분의 산모가 건강하게 회복되지만 일부에서 다음과 같은 합병증이 증가할 수 있습니다.
1) 출혈 : 자연분만에 비하여 출혈량이 두 배 이상 증가하고 따라서 수혈의 가능성도 높아집니다.

2) 감염 : 복강내 감염, 패혈증의 빈도가 다소 증가합니다.
3) 마취에 따른 부작용이 증가합니다.
4) 피부 절개 부위에 염증이 발생할 수 있습니다.
5) 자궁무력증에 따른 자궁적출의 가능성이 증가합니다.
6) 장유착에 따라 복통 혹은 장폐쇄를 유발할 수 있습니다.
7) 주변 장기(방광, 요관, 장 등)의 손상을 초래할 수 있으며 여러번 수술한 사람에서 더욱 흔합니다.


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이전에 제왕절개술을 한 산모가 자연분만을 할 수는 없는지요?

제왕절개 수술 후 다음번에 또 제왕절개 수술을 하는 이유는 전에 짼 자리의 자궁이 파열될 가능성이 있기 때문입니다. 이런 자궁파열이 많지는 않지만 자궁이 파열되면 아기 뿐 아니라 엄마의 생명에도 지장이 있기 때문에 위험을 피하기 위해 제왕절개 수술을 합니다.

선행 제왕절개 수술 후 질식분만의 시도가 가능한 경우는 일반적으로 다음과 같습니다.
한번이나 두 번의 자궁의 횡절제를 통한 제왕절개술을 시행한 경우, 자궁근종 절제와 같은 자궁의 수술을 시행하지 않은 경우, 다태아나 둔위, 고위험 임신군(임신중독증, 전치태반 등)이 아닌 경우, 산과 의사와 마취가 의사가 24시간 응급수술을 시행할 수 있는 경우 등입니다. 또한 첫 번째 제왕절개 수술시의 수술을 시행한 이유가 성공을 예측하는 인자로 작용합니다.

예를 들어 어떤 연구에 따르면 이전 질식 분만의 과거력이 있었던 경우, 다태아, 임신중독증, 전치태반 등으로 인하여 수술을 시행했던 경우 등에는 선행 제왕절개 수술 후 질식분만(VBAC)에 성공할 확률이 높아진다고 합니다. 반면 아두골반 불균형으로 수술을 시행했던 경우에는 실패할 확률이 증가하게 됩니다.
또한 실패요인으로 임부의 연령이 35세 이상인 경우, 태아의 몸무게가 4kg 이상인 경우 등이 있지만 이 경우에도 성공한 예가 보고되기도 합니다.

VBAC를 위해서는 상기한 바와 같이 많은 조건들을 필요로 함으로 담당과장님과 상의하시기 바랍니다.


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끝으로

불가피하게 제왕절개술을 선택해야하는 경우도 있지만 진통과정에서 의사와 간호사의 지시와 도움에 충실히 따른다면 많은 경우 수술을 피하고 자연분만에 이를 수 있습니다. 또한 진통이 두려워 제왕절개술을 스스로 선택하는 것은 결코 현명한 방법이 아니라는 점도 꼭 명심하시기 바랍니다.



출처: 후산부인과(http://www.whoclinic.co.kr/)

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'르봐이에 분만'이란?
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1937년 파리 의과대학을 졸업한 프랑스의 유명한 산부인과 의사입니다. 1953년부터 산과학 연구에 전념하기 시작하여 1955년에 이르러서는 1만여 명의 신생아 분만을 돕게 되었습니다. 그는 신생아를 받는 동안 몇 가지 의문을 품게 되었답니다. 태아에게 분만이란 어떤 의미일까? 분만할 때 태아는 행복한가? 등 태아의 입장에서 생각해보게 되었습니다. 먼저 엄마의 자궁 안은 어둡지만 양수라는 좋은 방과 엄마의 방음 장치가 있는 아늑한 공간입니다. 그러한 좋은 방에서 나오니 강렬한 빛과 소리로 불안한 상태에서 산소를 공급받던 탯줄마저 잘리므로 공포와 불안으로 떨게 됩니다. 르봐이예 박사는 탄생의 첫 순간을 아기의 입장으로 생각하는 방법으로 아기의 시각, 청각, 촉각, 감정을 존중 해 주어야 하는 다섯가지 수칙을 제시하게 되었답니다.


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르봐이에 분만 전문병원 "새생명산부인과"
저희 새생명산부인과는 엄마와 아기가 출산의 주체가 되는 인격존중의 르봐이에분만을 통해 우리의 출산문화를 선도하고자 합니다.
또한 임산부 카운슬러 제도를 실시하여 임신중 필요한 다양한 정보와 궁금증을 풀어드리고 있으며,태교의 구체적인 방법, 분만법의 선택, 그리고 육아에 이르는 실질적인 정보를 제공해 드리고 있습니다.

당원 김호철원장은 94년부터 약6년간 미국 주재 South Baylo University와 Torrance Memorial Hospital 산부인과에서 대체 의학 및 복강경을 통한 새로운 수술 방법을 연구 시술하였고, 또한 생명에 대한 존귀함과 태아의 귀중함을 최우선으로 생각하는 새로운 출산 문화의 선두주자가 되고자 인권문화 연구회의 초창기 멤버로도 맹활약중입니다.

르봐이예 분만법에 따라, 새생명산부인과에서 분만에 임하는 모든 사람은 소곤소곤말합니다.
또한 분만실을 어둡게 꾸미며, 바로 엄마위에 올려놓아 모유를 먹게 합니다 분만 5분후에는부모 또는 가족께서 직접 탯줄을 자르며, 태어난 아기는 욕조에서 놀게합니다 이제 더 이상 임신과 출산은 두려움의 시간이 아닙니다.

행복한 임신, 당당한 출산, 소중한 육아 이제 새생명산부인과에서 준비하십시오. 감사합니다.


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르봐이에 분만 다섯가지 수칙

1. 분만에 임하는 모든 사람은 소곤소곤 말합니다.
태아의 감각 중 가장 발달한 감각이 청각입니다. 태아는 자궁 안에서 조용한 소리만을 듣고 있었습니다. 엄마의 심장소리, 장의 운동소리 등은 작은 시냇물이 흐르는 평화로운 소리지만, 자궁 문을 나서는 순간 들리는 여러 소리는 천둥소리와 같은 큰소리로 아가에게 스트레스를 주는 것입니다. 
 
2. 분만실을 어둡게 합니다.
자궁 안은 30룩스 정도의 어둠침침한 환경이지만 분만실의 조명은 10만 룩스로 연약한 태아의 시력을 보호하고 안정감을 주기 위해서는 아가의 형태만을 알아볼 수 있을 정도로 어둡게 해야합니다.
 
3. 바로 엄마 위에 올려놓아 모유를 먹게 합니다.
자궁 문을 나온 아기는 모든 것이 불안합니다. 엄마의 따뜻한 체온과 심장소리를 듣고 젖을 물며 엄마의 부드러운 손길을 느끼면서 곧 안정을 취하게 됩니다. "사랑해, 아가야"라는 목소리를 들으면 더욱 좋겠지요.
 
4. 분만 5분 후 탯줄을 자릅니다.
태아는 탯줄을 통해 산소를 공급받았으나, 자궁 문을 나오면서 폐호흡을 하게됩니다. 아기는 폐호흡과 탯줄호흡을 동시에 하다가, 폐로 산소를 받아들이는 것이 익숙해지면 탯줄의 혈액순환이 저절로 멈추어집니다. 이 시간은 5분 내외로 이때 탯줄을 잘라야만 아기는 고통스럽지 않게 폐호흡에 익숙해집니다.
 
5. 아기를 욕조에서 놀게 합니다.
분만실에 마련된 아기 욕조는 따뜻한 물로 방금 나왔던 엄마 자궁안과 비슷한 환경에서 놀게 합니다. 아기는 물과 함께 놀면서 스스로 분만의 스트레스로 경직된 몸을 풀게 되고 반짝이는 눈으로 행복한 미소로 짓게 됩니다.


출처: 목동 새생명산부인과&소아과 (www.newlifeobgy.co.kr)



 

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Q.무통분만을 하면 허리가 아프다고 하던데 정말 그렇습니까?

정상분만후에도 요통이 있습니다. 무통분만을 한다고하여 요통이 증가되지는  않습니다. 무통분만과 관계없이 있는 산후요통을 무통분만후 생기는 통증으로 생각하는것 같습니다. 
산후요통은 출산후 2~3개월이 지나면 많이 호전됩니다.

                                                                                                                               

  출처: www.whoclinic.co.kr 

  출처: 울산 후산부인과


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분만 전에 주로 3가지 증상이 나타나며, 이 증상은 반드시 일정 순서대로 나타나는 것은 아닙니다.

주의해서 관찰하여야 할 3가지 증상들은 다음과 같습니다.

 진통
규칙적인 수축현상이 등 하부에서 앞쪽 배까지 조여드는 증세로 나타납니다. 이 증상은 산도를 통해 태아가 나오기 쉽도록 자궁이 수축하기 때문에 나타납니다. 어떤 여성은 복부통증만 느끼거나 허리통증을 느낄 수도 있습니다. 분만 시 수축현상은 규칙적으로 나타납니다. 보통 부분적으로 15~20분 간격으로 나타나며 30~45초간 지속됩니다. 그러다가 60초 정도 지속되는 수축이 자주 일어납니다. 이때에는 조금 걷거나 누워있어도 진통이 없어지지 않습니다. 이 자궁수축은 태아를 산모의 자궁경관으로 밀어내는 것으로 자궁경관이 팽창하고 열리는데 도움을 줍니다.
초산인 경우, 대부분의 의사들은 수축현상이 5분 내지 10분 간격으로 규칙적으로 계속오면 병원에 와야 한다고 말합니다. 초산이 아닌 경우에는 진통의 정도가 바로 이전 아이의 출산할 때와 유사하다면 수축현상이 빈번히 일어날 때까지 기다리지 말고 병원을 찾는 것이 바람직합니다.

 이슬이 비침
진통 전에 보이는 혈성 점액질 분비물을 이슬이라고 하는데, 자궁경관이 열리며 안의 점액이 나오고 양막과 자궁벽이 벗겨지고 자극을 받으면서 소량의 출혈이 생기는 현상입니다. 일반 출혈과 달리 혈액이 섞인 점액처럼 끈적끈적해서 쉽게 구별할 수 있는 것이 특징입니다. 출산이 시작되었음을 알리는 신호이긴 하지만, 출산까지는 아직 시간적인 여유가 있으므로 침착하게 진통이 오기를 기다리며 입원 준비를 합니다

 파수
태아와 양수를 싸고 있는 양막이 찢어지면서 양수의 일부가 흘러나오게 되는데 대부분 자궁구가 열리는 진통중에 파수가 되지만 때로는 진통이 시작되기 전에 되는 경우도 있습니다. 임신부 10명 중 2~3명이 진통이 시작되기 전에 양수가 먼저 터지는 조기파수를 경험합니다. 양수가 터지면 곧 병원에 오셔야 합니다.


<그 외 출산을 알리는 여러 징후들>

 배가 자주 당긴다.
자궁수축운동이 심해져 배가 자주 땅깁니다. 허리와 등이 아프기도 하고, 아랫배가 단단해지면서 약한 진통을 느끼기도 합니다. 이것은 브랙스톤 힉스 수축이라고 해서 자궁이 출산을 대비해 수축 연습을 하는 것인데, 배 위에 손을 올려놓으면 단단해지는 것을 금방 느낄 수 있습니다. 이런 증세는 곧 없어지는데, 하루에도 여러 번 불규칙 하게 일어납니다.

 태아의 움직임이 적어진다.
태아가 골반 내로 처진 상태에서는 움직임이 줄어듭니다. 따라서 태동이 이전보다 덜 활발하다고 느낄 수 있는데, 태동이 전혀 느껴지지 않는다면 왼쪽으로 누워 잠시 동안 휴식을 취하면서 배를 손바닥으로 지그시 만지면 미약하나마 태동을 느낄 수 있습니다. 만약 이렇게 했는데도 아기의 움직임을 전혀 느낄 수 없다면 빨리 진찰을 받도록 합니다.

 소변을 자주 보게 된다.
엄마 배 밑으로 내려온 태아가 방광을 누르기 때문에 소변을 자주 봅니다.

 아기가 아래로 내려간다.
출산이 임박해지면 가장 먼저 느껴지는 변화가 아기의 위치입니다. 아기의 머리 부분이 아래로 내려가 골반 속으로 들어가는데, 이 때문에 겉에서 보면 배가 아래로 축 처져 있는 모양을 하고 있습니다. 이 시기가 되면 전달에 이전에 비해 숨쉬기도 편하고, 몸도 약간 가벼워지는 것을 느낄 수 있습니다.

 몸이 붓는다.
출산이 가까워 오면 몸이 잘 붓고, 얼굴도 푸석푸석해집니다. 혈액량이 늘어나면서 묽어지고, 또 커진 자궁이 혈액 순환을 방해하기 때문인데, 이런 증세를 막기 위해 다리나 팔 등을 마사지하고 가볍게 샤워하면 기분이 상쾌해집니다. 만약 붓는 정도가 심하고 잘 가라앉지 않는다면 부종이 의심되므로 진찰을 받습니다.


                                                                                                   

  출처: http://www.hanamom.com 

 출처: 미애로 여성의원 안성점 하나산부인과  

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